Back

★ חוק ביטוח בריאות ממלכתי

חוק ביטוח בריאות ממלכתי
                                     

★ חוק ביטוח בריאות ממלכתי

ביטוח בריאות ממלכתי, חוק, 1994-1994 זה חוק זה קובע חובת ביטוח בריאות לתושבי ישראל, ואת סל של שירותים רפואיים, יינתן באמצעות קופות החולים.

החוק נכנס לתוקף ב-1 בינואר, 1995, ו-מהפכה בזכויות של ישראל על התושבים לקבל שירותי בריאות, שלהן מימון תוכן. החוק נחקק לפני ארבע שנים לאחר שהממשלה שהוגשו המלצות לרשות השופטת שושנה נתניהו, ועדת ראשי אחד מהם היה לחוקק חוק כזה. חיים רמון יזם את החוק וקידם חקיקה הראשונה כשר הבריאות בממשלתו של יצחק רבין ולאחר מכן כיו ר ההסתדרות.

                                     

1.1. רקע החקיקה של החוק. לפני החקיקה של החוק. (Before the legislation of the law)

כבר עם הקמת המדינה, כחלק בנייה של מערכת הבריאות במדינת ישראל, את התשוקה חובה חוק ביטוח בריאות מוגברת. עם זאת, האיגוד הרפואי מתנגדים את הצעת החוק מתוך פחד הלאמה חלקית של שירותי בריאות באמצעות חקיקה יהיה הקשו הן על ידי המצב של הר י ואת מעמדם של הרופאים עצמאי, אנשי מקצוע, יש גם את הסיכון של פגיעה בתנאי העבודה של הרופאים, כי העתיד שלהם מעסיקים יהיה לגופים ציבוריים, אשר נחשבו מעסיקים שנותנים שכר נחות תנאי העבודה. המפלגה הפרוגרסיבית דרך שר המשפטים פנחס רוזן תמכו בעמדה של הרופאים נגד החוק על ביטוח בריאות חובה, ולכן ביטל את סעיף ביטוח בריאות חובה חברתי הבטחון.

עד אמצע שנות ה-90, לפני חקיקתו של בריאות ממלכתי, חוק ביטוח, ארבע ביטוח בריאות ושירותים רפואיים נמסרו בישראל: "כללית שירותי בריאות", "מכבי שירותי בריאות", "לאומית קופת חולים"ו" מאוחדת קופת חולים". את "כללית" ו"לאומית" קרנות פעל מתוך זיקה ישירה עם הגנרל הלאומי של עובדי הארגון בהתאמה, לקבל כל אדם בתנאי שהוא כבר התקבל כחבר שלו הקשורים Histadrut. לידם פעל "מכבי" ו"מאוחדת" מי סיפק שירותים רק לאלה פגשתי את תנאי הקבלה שלהם. במהלך תקופה זו, הרוב המכריע של האוכלוסייה כ-95% היה מבוטח על ידי אלה מרצון ביטוח בריאות הסדרים. יתרת האוכלוסייה על 5% לא היה מבוטח. איזון זה היה מורכב בעיקר של אנשים צעירים, ערבים, אוכלוסייה מוחלשת מי לא היה יכול לעמוד האלה עלויות הביטוח.

באופן טבעי, את אופן גביית החובות, בין הקרנות היה גם שונה. ב "כללית" ו "לאומית", כאמור לעיל, את חברותו בקרן הותנתה על ידי חברות בלבד, את דמי החברות היו במשותף מחויב על ידי הארגון, כך אחוז של דמי חבר ביישוב נסוגה כדי לממן את קופות החולים. ב "מכבי" ו "מאוחדת", עם זאת, פרמיות ביטוח נאספו בבידוד מכל גוף פוליטי ולכן הכספים לא היו חייבים להשיג מסוים המבוטח פרופיל. כספים אלה התנהגו כמו תחרותית חברת הביטוח וממוקד Matzer על משיכת "רווחית" לקוחות: צעיר הפוליסה אשר נמצאים במצב בריאותי טוב ולכן לא לנצל את הקופה שירותים, בעלי הכנסה גבוהה מבוטחים. מצב זה החמיר בתחילת שנות השמונים, כאשר "מכבי" ו מאוחדת אפילו החלו לדרוש תנאי סף עבור הצטרפות לביטוח, לרבות חסימת לקוחות מעל גיל 65 ועריכת רפואי חיתום זה מרמז על הערכת הסיכון של המבוטח לפני קבלת אותה. כשל זה של ההתפלגות של מבוטחים מעל גיל, מצב כלכלי ארבע קופות החולים לא הייתה אחידה, והיא לא מאוזנת שילוב של מבוטחים נוצר בין קרנות. לדוגמה, ב "כללי" ח הקרן, אשר החזיקו רוב המבוטחים, שיעור מבוטחים מעל גיל 65 היה הגדול ביותר לעומת שאר שלוש קרנות. כמו כן, את מצבם הכלכלי של חברי הקופות "מכבי" ו"מאוחדת" היה גבוה מזה של חברים של הקופה "כללית" ו"לאומית".

את תמיכת המדינה התקבל על ידי קופות החולים גם יצר בעיה, שכן תמיכה זו התבססה, בין היתר, על מספר המבוטחים בכל קופה. נתון זה אינו מדויק ואף לא לשקף נכונה את הצרכים של המבוטחים עבור שירותי בריאות. רלוונטי משתנים כגון גיל, מצב סוציו-אקונומי של המבוטח האוכלוסייה, אשר בעקיפין משפיע על ההוצאות של הקרן, לא נכללו בהסכם תמיכה בתקנים.

גורמים אלה זעזע את המצב הכלכלי של "לאומית" ו "כללית", הולך וגדל הפער נוצר מצבם הכלכלי בהשוואה ל"מכבי"ו מאוחדת". א "כללי" ח קרן צבר הנוכחי יש תקציב אשר בהדרגה לאורך זמן, עד אשר בתחילת שנות ה-90 הנצבר שלה החוב היה כ-2.5 מיליארד דולר. מצב זה מקשה על "להכליל" כדי לספק את כל השירותים אשר התחייבה שלה מבוטחים, אשר יצר חוסר שביעות רצון עם המבוטח, בהמשך בהחרפת המשבר. את הגירעונות של" כללית נדרשת התערבות ממשלתית ביטוי שונות באמצעות תוכניות הבראה. תוכניות אלה נועדו לפתור את הבעיה של הגירעון הנוכחי של "כללי", אבל לא לדאוג הסיבה העיקרית להקמתה – המבוטח מדיניות ברירת המחדל של קרנות. מדיניות זו, מעבר לכך שהוא בעייתי, מותר מפלה כספים כדי להעלות את רמת השירות, הגדלת מספר מבוטחים שעברו מהם "כללי" ח קרן, באותו זמן המצב של "כללית" החמיר, עד שלא היה שם פחד, כי זה לא יהיה מסוגל לספק יותר שירותי בריאות המבטחים שלה.

לכן, בסוף שנות ה-80 היה משבר נקודה בישראל מערכת הבריאות זה האיץ את הצורך פתרון למרות חילוקי דעות. משבר זה בא לידי ביטוי בשביתות, תורים ארוכים לכמה טיפולים רפואיים, החובות שהצטבר בבתי חולים "כללית" בריאותית שביעות רצון בקרב האוכלוסייה.

                                     

1.2. רקע החקיקה של החוק. ועדת נתניהו. (Netanyahu committee)

ערך מורחב – ועדת נתניהו מערכת הבריאות

הבנה כי המצב הנוכחי פוגע והעתיד לפגוע בשירותים הניתנים האזרח עם ניצול לא יעיל של קרן המדינה הראשונה ועדת חקירה הוקמה בשנת 1988 כדי לבדוק את תפקודה ואת יעילותה של מערכת הבריאות, בראשות השופטת שושנה נתניהו. שלא כמו שאר הוועדות, הוועדה התבקשה להמליץ על שינויים בתפקוד של מערכת הבריאות הכלכלית והחברתית חזון ולא סקירה של העבר, עובדות. לאחר התדיינות משפטית, מחקר זה נמשך בערך שנתיים, נתניהו דו ח הוועדה העלו על סדר היום הציבורי את הצורך במערכת הבריאות הרפורמה על בסיס ניתוח מקיף של מערכת הבריאות, בעיות המקורות שלהם. אחד של עיקרי ההמלצות של הוועדה היה חקיקתו של בריאות ממלכתי חוק ביטוח תוך שמירה על הקיים, מבנה קופות, אבל משנים את השיטה של מימון. הוועדה זיהתה שלה החקירה מספר הבעיות הקיימות בתחומי הרפואה, תעשיית הביטוח, אשר שימשו כבסיס לניסוח המלצות לגבי היישום של המדינה, הביטוח תוכן: מדיניות של בחירת צעיר מאוד בתשלום למבוטחים, הפיתוח של ביטוחים משלימים כאמצעי להגדיל את מקורות קופות החולים, רגרסיבית האלמנטים באוסף של נגד תופעות אלו, את הישיבות מומלץ היישום של ביטוח חובה לכל תושבי המדינה שמכסה את הגדרת סל שירותים אחד מתוך ארבעה הקיימים קרנות, כאשר את הכספים חייב לקבל כל מבוטח אדם שרוצה להירשם עבור השירותים שלהם, התשלום ייעשה באמצעות מצב הגוף ולא דרך קרנות עצמם.

ההמלצות של הוועדה יש לשמר את העיקרון של סולידריות חברתית ועזרה הדדית שהתרחש במקום קופת חולים, זה התשלום עבור הביטוח יהיה מחויב על פי קיבולת, והשירות יינתן על-פי הצרכים. מעכשיו, כל פרט יחויב מס הבריאות מחושב ביחס לגובה ההכנסה - מס זה יחליף את המדים מס דמי חבר אשר היו בשימוש לפני החוק היה מיושם. בנוסף, על מנת להפחית את המובן מאליו תמריץ הבחירה של המבוטחים, מוצע לרכז את האוסף של בריאות מיסים על ידי המוסד לביטוח לאומי את סך ההכנסות להפריד בין כספים על ידי חישוב אחיד למימון הנפש, כדי ליצור יותר פשוט ויעיל מקור הפצה לפצות את הכספים הבדלים צרכי בריאות

                                     

2. המהות של זכויות הניתנות על פי חוק. (The essence of rights provided by law)

החוק פותח בסעיף 1 ב descalrative הצהרה לפיה החוק יהיה מבוסס על ערכים של "צדק, שוויון ועזרה הדדית". זה חוק זה הוא חלק החברה הישראלית חקיקה בבסיסה היא מבקשת להבטיח כי חלוקת המשאבים של המדינה הבריאות סל ייעשה בצורה כזאת, כמו כדי להבטיח כי כל האדם המבוטח זכאי ונגיש לקבל את השירותים הכלולים בסל בהתאם לצרכיו העיקרון של אחריות הדדית קובע אחריות על החלשים בחברה. כל מבוטח משלם לפי היכולת שלו ומקבל מן השירותים הכלולים בחוק, ושליחותם בהתאם הרפואי שלו זקוק.

בסעיף 3 של החוק, זכות שנקבעה בחוק מוגדר. בסעיף 3 נקבע כי הזכאות היא עבור כל תושב. אפילו מי שאינו אזרח אך הוא מוגדר כתושב זכאי לקבל את מלוא השירותים של החוק. בהתאם לכך, אזרחים השוהים מחוץ לישראל במשך תקופה ארוכה של זמן, אשר איבדו את מקום מגוריהם, זכאים ליהנות מכל השירותים הניתנים על ידי החוק. בנוסף, נקבע כי אדם זכאי לקבל שירותים מכוח חוקים אחרים, לא יהיה זכאי לקבל שירותים הניתנים על ידי החוק הזה. הכוונה היא שכאשר יש חוקים המסדירים ספציפי הסדרים למתן שירותים רפואיים, לעיל, חוק זה לא יחול. למשל, קורבנות של תאונות עבודה לא מאוגדים על-ידי השירותים הניתנים לפי חוק זה, וכן חיילים אשר מקבלים את שירותי הבריאות באמצעות צה ל ולא דרך החוק הזה. קבוצות אחרות, שלגביה ישנם הסדרים ספציפיים בחוקים אחרים: נכים ו הרודפים הנאצים, נפגעי פעולות איבה, ספורטאים בענפים מסוימים, וכו.

בסעיף 3ב ו-ג, חלוקת האחריות בין המדינה משרד הבריאות ואת קופות החולים מוסדר. המדינה אחראית על מימון שירותי קופות החולים אחראים לספק את רוב השירותים הכלולים בסל.

מאמר 3D מגדיר את מהות השירות הניתן במסגרת הקופה. אלו ציבורי שירותים רפואיים זה יינתנו בישראל לפי שיקול דעת רפואי של קופת חולים, רופאים, באיכות סבירה של זמינות ונגישות, ובכפוף הקופה מימון framework. משמעות הדבר היא כי, כמו אחרים באזורים הציבוריים, המבוטחים זכאים סבירה, שאינה אופטימלית שירותים, אשר כפופים להחלטתו של הרפואה גורמים תקציביים, שיקולים. עד היום זה עדיין לא נקבע מה הוא סביר שירות הכלול בחוק. נושא זה נשאר פתוח לפרשנות. כמו כן, הכפיפות של שירותים רפואיים ו תקציבית שיקול דעת הוא לעתים קרובות מקור מחלוקת, אבל הדעה הרווחת היא כי הם נחוצים לצורך ניהול של מוגבל משאב חיוני כגון שירותי בריאות. בנוסף, בנוגע למתן שירותים בישראל, סעיף 11 לחוק קובע כי שירותים מסוימים עשויים להיות מסופקים מחוץ לישראל. בפועל, ביטוח בריאות ממלכתי, תקנות שירותי בריאות במדינות זרות, 1995, הסדרי מקרים המאפשרים את קבלת שירותים מחוץ לישראל. מקרים אלה כוללים אבחון, טיפול בדיקה וניתוח של מחלות לב וכלי דם, מערכת העצבים, המוח, גידולים, השתלת איברים, מומים מולדים, ורק כאשר לא ניתן לקבל בישראל נדרש שירות הבריאות או שירות חלופי קיים סיכון של אובדן חיים באי קבלת הטיפול.

מאמר 3submits כל השירותים הניתנים על ידי החוק, על ערכים של כבוד האדם, הגנה על הפרטיות ושמירת סודיות. ערכים אלה חשובים במיוחד כאשר מדובר במידע רפואי אודות אדם. הנושא של סודיות מוסדר באופן מפורש בחוק, אשר קובע מידתיות בעת מתן מידע רפואי.

                                     

3. סל הבריאות. (Health basket)

ערך מורחב – סל הבריאות

הראשון של החקיקה, קרנות שונה אחד מהשני את שירותי בריאות. עשיר כספים יכולה לספק יותר שירותים נרחב. רוב מוחלט בריאות קרן הנאמנים זכו כ-60% של מכבי מעשי שירותי הסל. חוק ביטוח בריאות ממלכתי הקימה מאוחדת סל הבריאות, המשותף לכל כספים, כי הם הסתמכו על השירותים המסופקים על ידי "כללית", קופת ועל ידי המדינה במועד הקובע ערב קבלת החוק, עם מספר שינויים והתאמות. ועדה הממונה על ידי הממשלה מדי שנה, היא ועדת הסל, מדי שנה קובעת תרופות חדשות ושירותים ייכנסו לסל, וזאת בהתאם לתקציב שנקבע מדי שנה על ידי הכנסת. מאז, החוק כבר חוקק, המאמצים שנעשו עם התמיכה של קופות החולים, לחוקק סעיף זה יבטיח תוספת בריבית קבועה בכל שנה לסל, אבל עד כה, המאמצים האלה לא היה מוצלח.

תרופות ושירותים בסל כלולים מסוימת אינדיקציה. לצד תרופה מסוימת עשוי להיות רשום שזה מיועד סרטן מסוג מסוים, ולא אחר, וכן כי רק מי לפגוש רפואיים מסוימים קריטריונים לדוגמה: כבר ללא הצלחה טיפול עם תרופה נוספת להעפיל זה. בעבר, עד שנת 2006, לצד כל תרופה ו/או טכנולוגיה כלול סל הבריאות, בנוסף על טופס של המינהל, לדוגמה: אם בעל פה או באמצעות זריקה או אינפוזיה, מינון, לדוגמה: אם יומית או שבועית משטר הטיפול, כמו גם סמים כוח/ טכנולוגיה, אומר אם התרופה כלולה בסל במינון של 50 מ "ג או 100 מ" ג בשנים האחרונות, למרות העובדה כי סל ועדות לדון בכל הטכנולוגיה מבוססת על צורתו, מינון וחוזק, בפועל בצו ציון תכשירים הכלולים בסל, רק את שמו של התכשיר מותווה, אשר גורם עמימות וריבוי של מחלוקות בין משרד הבריאות, קופות החולים, ספקי שירות, כגון בתי חולים ובתי את המבוטחים עצמם.

על פי החוק, ואת פסק הדין של בית-הדין לעבודה, סל הבריאות מהווה סל מינימום, וגם קופות החולים רשאי, אך לא חייב, לספק תרופות ושירותים מעבר לסל, ובלבד התוספת לסל תעשה באופן שאינו מפלה בין חברים, זה את דרכי איסוף עבור שירותים אלו קיבלו את אישורו של משרד הבריאות. כמו כן, בכל קופות החולים יש ועדות חריגים, אשר מכוונים דנים את בקשתו של מבוטח לקבלת תרופה, זה לא כלול בסל, או כלולות בסל אך לא עבור אינדיקציה זו מתאימה המחלה שלו. חריגים ועדות לבחון מקרים חריגים על בסיס רפואי ולא על בסיס חברתי, מצב כלכלי, וכו.

                                     

3.1. סל הבריאות. שירותי הבריאות הכלולים סל הבריאות. (Health services included in the health basket)

  • רפואית ונפשית טיפול סמים ואלכוהול קורבנות.
  • אבחון רפואי. (Medical diagnosis)
  • אישית רפואה מונעת, בריאות, חינוך.
  • הראשון, עזרה רפואית, והובלה לבית חולים או מרפאה.
  • אמבולטורי לטיפול רפואי, לרבות טיפול נפשי, בין במרפאה ולא בבית, לרבות במעון כמשמעותו של פיקוח מעונות פועלים, 1965.
  • שיניים בריאות. (Healthy teeth)
  • רפואת שיניים מונעת לילדים, עד גיל אשר שר הבריאות יקבע בתקנות.
  • רפואי מכשירי עזר ואביזרים.
  • שיקום, לרבות שיקום פסיכולוגי, פיזיותרפיה, ריפוי בדיבור, ריפוי בעיסוק ו. עבודה סוציאלית בתחום הבריאות.
  • אספקת תרופות. (Supply of medicines)
  • שירותי רפואה בעבודה. (Medical services at work)
  • כללי אשפוז פסיכיאטריות, אשפוז, psychogrietary אשפוז כרוני אשפוז סיעודי.
                                     

3.2. סל הבריאות. חובת מתן טיפול רפואי. (Compulsory provision of medical care)

את קופת חולים אחראית כלפי כל המבוטחים במתן שירותים הכלולים סל הבריאות, ללא כל אפליה. היא יכולה לעשות זאת בעצמה או באמצעות ספקי שירות מטעמה. הוא יכול להציע את השירותים על בסיס אזורי או בסיס לאומי ולא את חובתה לתת שירות רפואי בסל שורה בניגוד במקרה של שירותי בריאות נוספים גם במקרה של פיגור או אי תשלום. מצד שני, המבוטח חייב להגיש בקשה לקבלת שירותים רק מקרב ספקי השירות של הקופה. בכל מקרה אחר, הקופה אינה חייבת לכסות את העלות של טיפול רפואי בבית המבוטח. קופות החולים נדרשות לפרסם את הסדרי הבחירה בין מבוטחים. בפועל כיום כל קופות החולים לפרסם את רשימת ספקי השירות גם על הקופה, באתר האינטרנט.

                                     

4. מימון של שירותי הבריאות. (Financing of Health Services)

עד החקיקה של ביטוח בריאות ממלכתי לפעול, הפעילות של קופות החולים היו ממומנת באמצעות דמי חבר ששולמו להם, לפעמים כחלק דמי החבר לארגון העובדים ששלט בקופה, כפי שפורט לעיל. החברות בקופה הייתה וולונטרית, תושב שלא שילם דמי חבר לא מקבלים ביטוח בריאות. לפחות בחלק קופות החולים קופות החולים היו כפופים חיתום, והיו מצבים שבהם אנשים נדחו בגלל גיל, מצב רפואי או מצב כלכלי, אשר יצרה מצב שבו בחלק בריאותית בעיקר אלה שבהם צעירים, בריאים, עשירים היו מבוטחים, ניתנו שירותי הבריאות של שונה לחלוטין בקנה מידה וטבע מאשר בשאר קופות החולים הזה.

חלק מהכספים שנאספו כמו דמי חבר על ידי העובדים היו ארגונים בבימויו של החברה משכורות והוצאות. המדינה חוק ביטוח בריאות קובע כי כל תושב במדינה מבוטח עם ביטוח בריאות דרך אחת של החולים כספים, כמו הבחירה שלו. פרמיות ביטוח בריאות נגבים ישירות על ידי הביטוח הלאומי המוסד באמצעות אותו אוסף מנגנון, בהתאם להכנסה של תושב, והועברו לבית החולים כספים.

עם כניסתו לתוקף, את חוק ביטוח בריאות הוסיף עוד רבע מיליון תושבים, שלא היו בעבר המבוטח בכלל או חלקית של המבוטח. חדש מבוטחים נספרו בעיקר על השכבות החלשות למרות שלהם חלק קטן הם היו גם עשירים שלא צריכים בית חולים הקרן. לפיכך, סך מס בריאות, ששולמו על ידי מבוטחים הוסיף, היה נמוך במידה רבה מאשר העלות של שירותים רפואיים הניתנים להם. כתוצאה מכך, את מס הבריאות להגביר את הנטל על כל בכירי ארגון שירותי הבריאות, כולל קופות החולים כללית ובמיוחד עם אלו עם הכנסה גבוהה יחסית, נערכו.

החוק מספק לאוכלוסיות זכאים שונות הסדרי תשלומים. בהם:

  • ילדים מתחת לגיל 18.
  • מחלה כרונית המטופלת. (Chronic disease treated)
  • ותיק מלחמה נזקק המשמעות של מלחמת העולם השנייה, ותיקי מצב החוק.
  • התורם על ידי השתלת איברים החוק.
  • גמלאים אשר זכאים לקבל הבטחת הכנסה תועלת.
  • מבוטח שלו תלויה בני המשפחה מי זכאי לקבל קצבת הנכות מתחת ביטוח לאומי מעשה או ניידות היתרון הוא פחות מ-18 ושלושה חודשים.
  • עולה חדש בתוך שנים עשר החודשים שלאחר עלייתו לישראל.
  • נכה נתמך על ידי הגדרה בחוק של מלחמה נכים על ידי הנאצים.
  • למשפחה שבה 4 ילדים או יותר מתחת לגיל 18 הרשומים באותה קופת חולים.
                                     

5. חברות ומעבר בין קופות חולים. (Membership and transition between HMOs)

כל תושב חייב להירשם באחת מארבע קופות זמין בישראל על פי רצונו, גם לרשום את הילדים הקטינים. קופות החולים מחויבות לקבל כל מבוטח אדם, ללא כל הפליה בשל גיל, מין, גזע, נטייה מינית, מצב רפואי, מצב סוציו-אקונומי וכו. ישנם שישה מועדים בשנה, המאפשרים מעבר בין קרנות, בהתאם לכך, בכל המבוטח רשאי לבטל את החברות בקופת חולים ולעבור לאחרת עד פעמיים במהלך תקופה של 12 חודשים. הרישום צריך להתבצע על ידי המתמחה עצמו ולא על ידי שליח מטעמו. בעבר, המעבר בין קופות החולים השפיע על הוותק של מבוטחים נוספים שירותי בריאות ראה להלן מה נחסם משמעותית המעבר, אבל עד כה, קבלת קופות החולים מחויבת לכבד את הוותק בתוכנית נוספים שירותי הבריאות את המבוטח צבר בקופה שהוא עזב.

                                     

6. נוספים שירותי בריאות. (Additional health services)

נוספים שירותי בריאות ב ן הם לידתו של הפער שהיה קיים בין השירותים הקטנים של קופות החולים, השירותים שניתנו על ידי הגנרל קופות החולים, אשר רובם קיימים מבוטחים שייך. בעת כניסתו של חוק ביטוח בריאות לתוקף, הבריאות סל הוקמה - סל שירותים אחיד ותרופות. זה מתואם של שירותים ותרופות, כי המדינה נתנה לכל התושבים ואת בית חולים כללי הקרן לחבריה באותו מועד. לכן, את זכויותיהם של מבוטחים אחרים, קופות חולים, אשר היו זכאים עד אז. שירותים נוספים שלא כלולים המדינה שירותי סל, סופחו. לכן, הוחלט לאפשר החולים קרנות להציע את המבטחים שירותים נוספים תמורת תשלום נוסף, ללא חפיפה השירותים בסל" לאלה ן, בהתאם לתנאים שנקבעו על ידי שר האוצר ושר הבריאות.

השירותים הניתנים במסגרת משלים את הביטוח ניתן לסווג לשלוש קטגוריות:

  • הרחבת שירותים, אשר מספקים יתרון לשירות או הטיפול כלול בסיסי סל לדוגמה: נוסף הפריה טיפולים בסל המסופק או בסבסוד השתלות בסכום גבוה יותר מאשר הסכום נתון בסל.
  • שירותים משלימים אשר אינם כלולים בסל הבסיסי סל שירותי לדוגמה: טיפולי שיניים משמרת לילדים בגילאי שמונה ועוד.
  • שירותי לשפר, המטופל זכאי" לשדרג את הטיפול הבסיסי, הסל כגון האפשרות של בחירת מנתח או בית חולים פרטי.

היום, בכל קופות החולים שתי רמות של הביטוח המשלים המוצעים: בסיסי, מורחב. ברוב קופות החולים, חברות המורחבת התוכנית מותנה על ידי החברות בתכנית הבסיסית, והתשלום יינתן על שתי התכניות יחד.

בישראל מערכת בריאות, בשלושה רבדים של ביטוח מוגדרים: הראשון, רובד בסיסי כולל ביטוח בריאות ממלכתי, אשר כל תושב בישראל זכאי על פי החוק. הרובד השני כולל את הביטוח המשלים המוצע על ידי שבן קופות החולים, אשר מספקים שירותים נוספים אשר אינם כלולים בסל הבריאות הסל בחוק. השלישית בשורה כולל ביטוח בריאות פרטי הציע מסחריים על ידי חברות ביטוח, אשר מספקים שירותים בנוסף על נדל ן או במקומו לפעמים מצב של ביטוח כפל נוצר. השני והשלישי שורה הינם מתנדבים וכן על תנאי הביטוח בעלות נוספת.

ביטוח פרטיות התפתח מתחזקת עם ההבנה כי מימון ציבורי יכול לספק את כל בריאות הציבור צריכה אני מוגבל מבחינת משאבים ותקציב. את פרטי הביטוח בשוק ולכן מספק צרכים אלה תגובה בלי לגעת מהתקציב הציבורי.

                                     

6.1. נוספים שירותי בריאות. ההבדל בין תוספת בריאות תוכנית ביטוח רפואי ב-חברת ביטוח. (The difference between a health supplement and a medical insurance plan in an insurance company)

  • הקבלה ללא תנאים מוקדמים: כל אחד, בכל מצב רפואי ובכל גיל זה התקבלו לתכנית שירותי בריאות נוספים. הקופה חייבת לא פוסל הצטרפות של חברים על בסיס מצב רפואי. לא תהליך של "חיתום" או קבלה של תנאים קודמים, מצב רפואי נדרש.
  • הצלת חיים לבין הארכת סמים: מדורים מיוחדים בביטוח בריאות פוליסות עיין תרופות אלו, בניגוד תוכניות שירותי בריאות נוספים של הקופות. בעבר, היה ניסיון על ידי קופות החולים לכלול תרופות אלה שונים shebaan תוכניות, אבל בגלל מרכיב חיוני זה נתפס כמו חתרני תחת עיקרון השוויון שבבסיס בריאות ממלכתי, חוק ביטוח, נקבע כי shebaan תוכניות לא כולל הצלת חיים או הארכת סמים. דעתו של המחוקק לא יעלה על הדעת כי מי צריך סמים בשביל הארכת או הצלת חייו יהיה רשאי לעשות זאת רק אם הוא חבר של ביטוח נוספת שורה. תרופות מסוג זה צריך להיות זמין כל המבוטחים ללא תלות מסוימת ביטוח שכבה או שייכות כזו או אחרת בקופת החולים. השנתי הרחבת" סל תרופות "על ידי" ועדת סל נועד להוסיף תרופות כאלה הבריאות, הסל של קופות החולים והמדינה שירותי בריאות לשימוש של כל מבוטח אנשים. חברות ביטוח מציעות כיסוי של תרופות ושירותים אשר עדיין אינם כלולים ב"סל".
  • מדיניות תקנות: זכויות וחובות של חברי התכנית נוספים שירותי בריאות מעוגנים בתקנות, אשר מתעדכנים מעת לעת ובכפוף לאישור הרגולטור. זה לא מדיניות, זה לא ביטוח, כהגדרתו של חוזה הביטוח חוק. ראש השב "כ, כמו השם שלה, מציעה נוספים שירותי בריאות מעוגנת בתקנות שאושרו על פרטי פרטיו על ידי סמנכ" ל משרד הבריאות לפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות. לכן ובהתאם לכך, הוא גם לא נהוג לשקול את התקנות כפי מאוחדת החוזה.
  • תקופת ההמתנה לעומת תקופת האימונים: בניגוד למדיניות של חברות הביטוח אין נוספים הבריאות תקופת האימונים או הסמכה קודמת רפואית כלול רפואי פוליסות ביטוח. יש תקופת המתנה, שבה מבוטחים נדרשים לחכות מספר מסוים של חודשים לפני זכאותם ליהנות מן השירותים המוצעים על ידי התוכנית היא הכנה.
  • ב. סוג שירות מול פיצוי: הן בסיס שורה ו בחוק שורה ובכל נוספים הבריאות שורה, קופות החולים מציעים סוג שירות. איי. אי., ספקי שירות אשר מספקים שירותים מטעם הקופה, כאשר הפוליסה נדרש לשלם השתתפות עצמית או לחלופין לשלם את מלוא הסכום ואז זכאים לקבל שיפוי בהתאם לכללים של כל תוכנית. את שבן, כמו גם את שכבת הבסיס "האסל"אין אפשרות לספק פיצוי עבור אי-שימוש, או בתור חלופה זולה יותר. המנדט של הקופה מוגבלת למתן שירותי ואין ברירה של מבוטח מי עוקף את השירותים המוצעים על ידי הקופה, כי "החיסכון של קופת חולים"על איזה פיצוי מגיע.
                                     

7. הציבור נציבות קבילות חוק ביטוח בריאות ממלכתי. (Public commission admissible State Health Insurance Act)

ערך מורחב – נציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי

על פי החוק, משרד הבריאות פועל בלתי קביל הוועדה. כל אדם מבוטח בקופה אשר מאמינים כי זכויותיו על פי החוק הופרו יש את הזכות לפנות עם תלונה קבילות הוועדה, וזה, לאחר שהוא מקבל את POS מיקום, חד משמעי את אמא זה מוצדק אם לא. בשנים הראשונות לאחר חקיקת החוק, הוועדה לא מחייב משמעות, לבית החולים כספים נטו לזלזל קביעותיה. בעקבות תיקון שנעשה על ידי החוק, שיזמה רופאים לזכויות אדם עמותת ח כ חיים אורון, נקבע כי קופת חולים חייבת לפעול לפי החלטה של הוועדה, או לחלופין לקבל קביעה זו לפני בית-דין לעבודה. אם זה לא, מבוטח עשוי לקבל החזר כספי ישירות ממשרד הבריאות. בנוסף לקביעות במקרים בודדים, הוועדה מדי שנה מפרסם באתר האינטרנט שלו מפורט, דו חות שנתיים. הראשון קבילות העמלה לפי החוק הייתה הפסיכיאטרית ד ר קרני רובין, לאחר מכן היא שיחקה את התפקיד של אתי samma, אחות בחדר האימונים. במקרה זה, מבוטח אדם מניות חולה-רשימה, יש לו את הזכות להחיל את הציבור נציבות קבילות או, לעומת זאת, כדי להחיל את חוקי בתי המשפט האזורי לעבודה המשפט כשמדובר נזיקין לבית המשפט.

                                     

8. מה בין חוק זכויות החולה לבין חוק ביטוח בריאות ממלכתי. (What is between the Patient Rights Act and the state Health Insurance Act)

את חוק זכויות החולה קובע כי" כל אלה זקוקים לטיפול רפואי זכאים לקבל את זה, מלבד זה בסעיף 3 של חוק זכויות החולה נקבע כי זכות זו על פי החוק, הסדרים שהיו נהוגים במערכת הבריאות. במצב זה החולה חוק זכויות למעשה משעבדת את עצמה לכללים של חוק ביטוח בריאות ממלכתי. בנוסף, סעיף זה מבהיר כי גם אם יש זכות לקבל טיפול, זה לא לבטל כל דרישה לתשלום עבור הטיפול, אשר קיים תחת חוק ביטוח בריאות. בנוסף, חוק זכויות החולה קובע עבירה פלילית במקרה רפואי אפליה מחויבת על רקע של דת, מין, גזע, לאום, נטייה מינית, וכו.

                                     

9. ביקורת על החוק. (Criticism of the law)

מאז חקיקת החוק כבר כשהוא מותקף ושוב על ידי קבוצות שונות. זאת, במיוחד לאור סדרה של תיקונים שהוכנסו בחוקים של היישוב. במהלך השנים, אשר באופן משמעותי כרסם על עקרונות של שוויון ושל ערבות הדדית שבבסיס החוק. את הטענות המרכזיות הן:

  • Copayments כהוצאה תשלומים מן הכיסים של מבוטחים, באיזה קצב גדלה מאוד במהלך השנים, הפכו חלק גדול מן השירותים הכלולים הבריאות סל נגישים, מבחינה כלכלית, לכל הזכאים להם.
  • ההשלמה ביטוחים על פי החוק, אשר רק מי משלם יותר מן הכיסים שלהם זכאים, ואת מידת הכיסוי שהם מספקים התרחב מאוד במהלך השנים, יוצרים מציאות של "שתי בריאות בסיסיים סלים", בניגוד העיקרון שבבסיס החקיקה של החוק.
  • החוק אינו מכסה את כל הטיפולים הנדרשים עבור קבוצות שונות, ו-בהיעדר מנגנון קבוע לפי החוק לעדכון הסל, עדכון הסל אינו מספק.
  • החוק מטיל של עומס יתר על אלו עם הכנסה גבוהה, אשר נאלצים לממן את ביטוח הבריאות של אלה עם הכנסה נמוכה. המקור של טענה זו היא העובדה כי תקרת דמי הביטוח הוא יותר גבוה פי שניים עבור קודמים תקרת החקיקה של החוק. מצד שני, יש הטוענים כי עצם קיומה של תקרה נותן מסוים פטור עשיר, מפר את האגרסיביות של פרמיות הביטוח.
  • הסכומים הנגבים על ידי החוק אינו מספיק כדי לממן את מערכת הבריאות.
                                     

10. מחקר דעת הציבור על רמת השירות ותפקוד מערכת הבריאות. (Research public opinion on the level of Service and functioning of the health system)

מאז היישום של חוק ביטוח בריאות ממלכתי, את מאיירס-גווינת -מכון ברוקדייל יש עוברת סדרה של החצי שנתי סקרים, באיזו מידה המטרות העיקריות של החוק היו להשיג-שיפור איכות שירותי הבריאות מבחינת הזמינות שלהם, נגישות ו achievability ואת מידת ההקטנה של אי-השוויון בין מגוון קבוצות האוכלוסייה. באמצעות הסקרים, מכון החוקרים להעריך כיצד שינויים במדיניות במערכת הבריאות משפיע על חווית השירות ואת שביעות הרצון של המבוטחים.

הסקרים מספקים רחב, מפורט, עדכני וייחודי מידע אודות דעת הציבור על תפקוד של מערכת הבריאות בישראל, החוויה של השירות של המבוטח ושל כל מערכת הבריאות בישראל. סקרים שנערכו בקרב מדגם מייצג של האוכלוסייה הבוגרת בישראל בגילאי 22 ומעלה, בשלוש שפות ביוזמת משרד הבריאות, מלווה ועדת היגוי, בהשתתפות נציגי כל קופות החולים, משרד הבריאות, משרד האוצר, המוסד לביטוח לאומי, האקדמיה, ארגוני צרכנים. סקרים פתחו סט של מדדים מאפשר לך לעקוב אחר מגמות לאורך זמן. כדי לאפשר ניתוח מגמות לאורך זמן, הליבה של הסקר נשאר קבוע לאורך השנים, יש מפתח אינדיקטורים לבחינת שביעות רצון של מבוטחים בחינת הזמינות של שירותים, את הנגישות ואת היכולת להשיג אותם. בנוסף, בכל הסקרים, מגוון רחב של נושאים העונים על סדר היום הציבורי מודגשים, אשר נבחר צוות המחקר ואת ועדת ההיגוי למחקר.

                                     

11. לקריאה נוספת. (For further reading)

  • מנחם גולדברג, רות הורן, ביטוח לאומי תומך, סדן הוצאה לאור, שנת 2020.
  • אבי Shmul, "הרגולטור צריך להימנע לא מוסרי מצבים," לעשות חשבון, פברואר 2005.
  • דנה שוורץ-אילן, בין הרווחה והפרטה, אוניברסיטת בן-גוריון לחץ, 2011.
  • שרון asiskovitz, לחיים יש מחיר: הכלכלה המדינית של הרפורמה של חוק ביטוח בריאות ממלכתי בישראל, הוצאת מגנס, ירושלים, תשע עשרה 2011.
                                     

12. קישורים חיצוניים. (External links)

  • ביטוח בריאות ממלכתי, חוק, 1994, wikitext באתר.
  • ד ר טוביה חורב וניר קידר, אור וצל בפיתוח ויישום של בריאות ממלכתי, חוק ביטוח, משרד הבריאות, אגף לכלכלה וביטוח בריאות, פברואר 2010.
  • רויטל גרוס, ברוך רוזן, אריה shirum, ישראל מערכת הבריאות בעקבות יישום של בריאות ממלכתי, חוק ביטוח לאומי 93, אפריל 2014.
  • ביטוח בריאות, באתר כל זכות.
  • תושבי ישראל בריאות פרויקט של רופאים לזכויות אדם האגודה.
  • חקיקה היסטוריה של בריאות ממלכתי, חוק ביטוח, לאומי חקיקה מסד הנתונים באתר הכנסת.
  • ביטוח בריאות ממלכתי המדריך בפורטל gov.איל.
  • הטקסט של החוק, באתר האינטרנט של משרד הבריאות.
  • ניסים כהן, מדיניות יזמים עיצוב מדיניות ציבורית: המקרה של חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ביטחון סוציאלי, 89, יולי 2012, עמ 5-42.
  • חיים רמון, את הסיפור של בריאות ממלכתי, חוק ביטוח, באתר "דיומא", ינואר 05, 2021.
  • ניסים כהן, חמש עשרה שנות מדיניות בריאות בישראל לאור חקיקה: ניאו-מוסדי ניתוח של בריאות ממלכתי חוק ביטוח ואת השינויים שהתרחשו בה 2009-1994, ביטוח לאומי 87, נובמבר 2011.
  • זכויות החולה איגוד האינטרנט.
  • נציבות קבילות תחת משרד הבריאות חוק.
                                     
  • ביטוח בריאות ממלכתי הנציבות הוקמה בשנת 1995, בהתאם לפרק ט בחוק ביטוח בריאות ממלכתי בראש הנציבות עומד נציב קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ראשונה
  • לביטוח בריאות ממלכתי ועל פי חוק אמורים מעבידיהם לרכוש עבורם פוליסות ביטוח בריאות פרטי, שתנאיו טובים פחות מתנאי ביטוח בריאות ממלכתי ביטוחי הבריאות מכל
  • המועצה לביטוח הבריאות הממלכתי או בשמה המקוצר מועצת הבריאות היא מועצה מייעצת למשרד הבריאות המונה 46 חברים שהוקמה מכוח הוראות פרק י א בחוק ביטוח בריאות ממלכתי
  • הביטחון הסוציאלי בה. בנוסף לחוק זה חוקקה הכנסת חוקים נוספים בתחום הביטחון הסוציאלי, בהם חוק הבטחת הכנסה, חוק ביטוח בריאות ממלכתי וחוק התגמולים לנפגעי פעולות
  • המדינה, בהתאם לחוק ביטוח בריאות ממלכתי הרשימה המפורטת של תכולת סל שירותי הבריאות מופיעה בתוספות לחוק קודם לחקיקת חוק ביטוח בריאות ממלכתי נבדלו קופות החולים
  • המועצה לביטוח הבריאות הממלכתי בהוראת פרק י א בחוק ביטוח בריאות ממלכתי הוקמה במשרד הבריאות המועצה לביטוח הבריאות הממלכתי או בשמה המקוצר מועצת הבריאות מועצה
  • מתוקף חוק ביטוח הבריאות הממלכתי שיעור דמי החברות לחברי הקופה נקבע בחוק ונגבה מהם על ידי המוסד לביטוח לאומי. שירותי מכבי מבוססים על סל הבריאות הממלכתי וסל
  • לחקר שרותי הבריאות ומדיניות הבריאות מלמ ב NIHP הוא מכון מחקר שמטרתו לחקור את שירותי הבריאות של ישראל, המכון הוקם על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי המכון שוכן
  • ביטוח בריאות ממלכתי שאותו יזם כשר הבריאות בכנסת ולניתוק הקשר שבין הקופה להסתדרות. כל זה איפשר למעשה להשלים את חקיקת חוק ביטוח בריאות ממלכתי חקיקה
  • העליון - שושנה נתניהו. על בסיס החלטות הוועדה חוקק שר הבריאות חיים רמון את חוק ביטוח בריאות ממלכתי נשיא בית המשפט העליון, מאיר שמגר, מינה את חבריה: בהחלטת
                                     
  • סעיף 56 א 1 ד בחוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע: שר הבריאות רשאי לקבוע הסדרים מיוחדים - 1 בדבר רישום בקופת החולים ודרך מתן שירותי  הבריאות - ד למי שנמצא
  • הביטוחית בבריאות הנפש היא מהלך שמטרתו להעביר את האחריות על מתן שירותי בריאות הנפש ממשרד הבריאות לקופות החולים, במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי בעוד שהרפורמה
  • השישית הבריאה בעולם על ידי מדד בלומברג. מערכת בריאות הציבור בישראל נבנתה על בסיס מערכת הבריאות שפעלה בארץ ישראל בתקופת המנדט הבריטי. מערכת ביטוחי הבריאות בישראל
  • ישראלי. כיהן כחבר הכנסת, שר בממשלות ישראל, ויושב ראש ההסתדרות. יוזם חוק ביטוח בריאות ממלכתי התחיל את דרכו ב מפלגת העבודה והיה בין הדוחפים להקמת מפלגת קדימה
  • לבריאות. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי מוגדרים הן התחולה של סל שירותי הבריאות והן הזכות של כל תושב להיות מבוטח בביטוח הבריאות הממלכתי התושב רשאי לבחור באחת
  • חקיקתו של חוק ביטוח בריאות ממלכתי הוא ניתן לכל תושבי המדינה. הזכויות הרפואיות בישראל כוללות: זכויות במוסד לביטוח לאומי: ענף ביטוח נכות של המוסד לביטוח לאומי
  • ש ח, אלא שבשנת 1994 נחקק חוק ביטוח בריאות ממלכתי לפיו כל תושב זכאי לקבל שירותים רפואיים באמצעות קופות החולים. חוזר משרד הבריאות מ - 1999 קובע בצורה מפורשת
  • במשך רוב שנות קיומה את הבסיס הכספי והאידאולוגי לפעולתה. עם חקיקת חוק ביטוח בריאות ממלכתי ב - 1995, הותר הקשר הארגוני המחייב שבין קופת חולים לאומית לבין הסתדרות
  • קופה משותפת והגה בעצם את רעיון ביטוח לאומי. מאז 1995, ובהתאם לחוק ביטוח בריאות ממלכתי כל תושב ישראל זכאי לקבל שירותי בריאות באמצעות אחת מקופות החולים, בהתאם
  • שיפוטית. הזכות החוקית לבריאות בישראל מעוגנת בסעיף 3 א לחוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ ד - 1994 הקובע כי כל תושב זכאי לשירותי בריאות לפי חוק זה, אלא אם כן הוא
                                     
  • רשת מגן באמצעות חוקים שונים כגון חוק הביטוח הלאומי, חוק ביטוח בריאות ממלכתי חוק ההגנה על חוסים וכדומה. המוסד לביטוח לאומי, משרד הבריאות וקופות החולים הם
  • הראשונים לחזרתו לישראל עליו לשלם דמי ביטוח לאומי וביטוח בריאות בלי שיהיה זכאי לשירותים הרפואיים מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי התושב החוזר יכול לפדות תקופת המתנה
  • בדבר היקף הכיסוי הביטוחי הרפורמה בשירותי הבריאות בארצות הברית השבתת הממשל בארצות הברית חוק ביטוח בריאות ממלכתי מדיה וקבצים בנושא חוק הגנת החולה וטיפול
  • אירוע רפואי. ביטוח הבריאות הוא בדרך כלל במסגרת פוליסת בריאות אך יכול שיהיה גם כיסוי שעניינו בריאות בפוליסת ביטוח חיים או בפוליסת ביטוח כללי. ישנם 2 שיטות
  • אזוריות למימון תוכנית ביטוח בריאות חובה. מימון תוכניות ממוקדות במסגרת ביטוח בריאות חובה. שליטה על שימוש רציונלי בכספי ביטוח בריאות חובה. ולדימיר גרישין
  • חוק ביטוח נפגעי חיסון, תש ן - 1989, אושר בכנסת ב - 5 בדצמבר 1989, והוא נועד להעניק פיצוי לפי שנפגע כתוצאה מקבלת חיסון. החוק נחקק ביוזמתו של חבר הכנסת חיים
  • בריאות הציבור כוללת למשל נושאים באפידמיולוגיה, ביוסטטיסטיקה, שירותי בריאות בריאות הסביבה, שירותי בריאות קהילתיים, בריאות התנהגותית, כלכלת בריאות מדיניות
  • העוסקת בשפיטה בתחומי משפט העבודה והביטחון הסוציאלי ביטוח לאומי, ביטוח בריאות ממלכתי ועוד הצעות להקים בית דין לעבודה בישראל הועלו כבר בשנת 1957. בשנת 1957
  • והמפלגתיים, ורק בשנת 1995 חל שינוי בתחום זה, עם כניסתו לתוקף של חוק ביטוח בריאות ממלכתי שניתק את הקשר ההדוק בין ההסתדרות הכללית ובעקיפין מפלגת העבודה
  • היה ביטוח בריאות אחת ההצדקות לקיומן הנפרד של תחנות טיפת חלב בתקופה זו הייתה להבטיח ששירותיהן יינתנו לכלל התושבים. עם הפעלת חוק ביטוח בריאות ממלכתי כאשר

Users also searched:

חוק ביטוח בריאות ממלכתי,

...

Encyclopedic dictionary

Translation
Free and no ads
no need to download or install

Pino - logical board game which is based on tactics and strategy. In general this is a remix of chess, checkers and corners. The game develops imagination, concentration, teaches how to solve tasks, plan their own actions and of course to think logically. It does not matter how much pieces you have, the main thing is how they are placement!

online intellectual game →